Artiklen er trukket tilbage 18.1.2016 jf. Ugeskr Læger 2016;178:V68133.
Diagnosen placental-site trophoblastic tumour (PSTT) kan være vanskelig at stille efter en nylig afsluttet graviditet, da symptomerne ligner det normale forløb. Kun ganske få tilfælde er beskrevet i litteraturen. I sygehistorien beskrives et tilfælde af PSTT, tillige med en ny graviditet, som blev gennemført med godt resultat efter afsluttet adjuverende kemoterapi.
SYGEHISTORIE
En kvinde, para 0, der var gravid i uge 18, blev efter samråd henvist til medicinsk induceret abort på psykisk indikation. Der kvitteredes et foster uden misdannelser, og placenta afgik spontant. Man undlod evacuatio, og dermed forelå der ingen histologi. Blødningen aftog i de næste uger på vanlig vis, men efter seks uger henvendte patienten sig med vaginalblødning af vekslende styrke. S-human choriongonadotropin (hCG)-koncentrationen var < 1 mmol/l. På mistanke om retention af abortvæv blev der udført evacuatio fra uterinkaviteten, og en efterfølgende histologisk undersøgelse (Figur 1) viste: delvis nekrotisk og regenerationspræget endometrium med underliggende myometrium, som indeholdt talrige strøg af cyto- og syncytoblastceller, stedvist lymfocytinfiltration. Ingen karinvasion, mitoser eller villi chorii. Immunfarvning for placentaalkalasefosfatase viste positiv reaktion, mens immunfarvning for hCG var negativ. Den histologiske diagnose var PSTT. Ved PET/CT blev der ikke påvist nogen metastaser. Der blev givet i alt tre kure adjuverende kemoterapi. Patienten, som havde graviditetsønske, blev efter afsluttet kemoterapi gravid og fødte til terminen et barn uden misdannelser.
DISKUSSION
PSTT udgør 0,2% af de gestationelle trofoblastiske tumorer, som opstår ved neoplastisk transformation af intermediære trofoblastceller, som indgår i en abnorm udvikling af placentarvæv [1-3] (Tabel 1). PSTT kan opstå efter enhver form for afsluttet graviditet, dvs. normal og ekstrauterin graviditet, abort samt mola. Latenstiden til graviditeten er måneder til flere årtier. PSTT debuterer med metroragi, amenoré eller symptomer fra metastaser. Et vedvarende niveau af S-hCG i blodet efter afsluttet graviditet alternativt uforklarlig dissemineret malign lidelse endog postmenopausalt er indikation for yderligere udredning og diagnostik. Diagnosen stilles ved histologi af væv fra uterinkaviteten. PSTT er histologisk benign, men kan klinisk ligne en malign lidelse, idet den kan metastasere, recidivere efter flere års remission og endog være fatal. PSTT responderer dårligt på kemoterapi, og den anbefalede behandling er primært kirurgi med hysterektomi. Ved metastaser resceseres disse, og der kombineres efter hysterektomi med kemoterapi. Overlevelsen efter hysterektomi med adjuverende kemoterapi er ca. 90%, mens 10% ender fatalt på grund af malignitet [4, 5].
Korrespondance: Hanne Christensen, Kildespringet 6, 2. tv., 6200 Aabenraa. E-mail: hanne.christensen@dadl.dk
Antaget: 30. april 2015
Publiceret på Ugeskriftet.dk: 24. august 2015
Interessekonflikter: ingen. Forfatterens ICMJE-formular er tilgængelig sammen med artiklen på Ugeskriftet.dk
Artiklen er trukket tilbage 18.1.2016 jf. Ugeskr Læger 2016;178:V68133.
<h2>LITTERATUR</h2>
<ol type="d">
<li><p>di Mattei VE, Carnelli L, Ambrosi A et al. Gestationel trophoblastic disease. J Reprod Med 2014;59:488-95.</p></li>
<li><p>Kani KK, Lee JH, Dighe M et al. Gestational trophoblastic disease: multimodality imaging assessment with special emphasis on spectrum of abnormalities and value of imaging in staties and management of disease. Curr Probl Diagn Radiol 2012;41:1-10.</p></li>
<li><p>Behtash N, Zarchi MK. Placenta site trophoblastic tumor. J Cancer Res Clin Oncol 2008;134:1-6.</p></li>
<li><p>Ayas S, Gurbuz A, Karateke A et al. Placenta site trophoblastic tumor. Med Oncol 2009;26:96-100.</p></li>
<li><p>Luiza JW, Taylor SE, Gao FF et al. Placenta site trophoblastic tumor: immunohistochemistry algorithm key to diagnosis and rewiev of literature. Gynecol Oncol Rep 2014;7:13-5.</p></li>
</ol>
Placental-site trophoblastic tumour (PSTT) is the rarest type of gestational trophoblastic tumours. It typically occurs in the reproductive age arising weeks to years after any kind of pregnancy. Although the pathohistology is benign, it may resemble a malignant tumour with metastases, relapse or even fatal outcome. Unlike other types of gestational tumours PSTT is relatively unresponsive to chemotherapy. Hysterectomy is the best treatment.