Langtidsoverlevelse er muligt for selekterede patienter med multifokalt hepatocellulært carcinom. ”Patienterne skal være selekterede, have en god leverfunktion og tilbydes aggressiv multimodal behandling af recidiv”, konkluderer Sean Cleary et al fra Princess Margaret Cancer Centre, University of Toronto, Canada, og forklarer endvidere at: ”Udfaldet var ens, uanset om det multifokale blev diagnosticeret før eller under kirurgi”.
Forfatterne har gennemført en retrospektiv analyse af alle der fik leverresektion for multifokalt hepatocellulært carcinom i 1992-2011 (n= 46). Af disse havde 38 Barcelona Clinic Liver Cancer stadium B. Stor hepatektomi blev udført hos 27 og større komplikationer sås for 9 (20%). Den postoperative mortalitet indenfor 90 dage var 7%, og overordnet 1, 2 og 5-års overlevelse var 78, 64 og 53% (mediant 70 måneder).
Rediciv sås for 28 (61%), hvoraf recidiv var lokaliseret til leveren for 22. Af disse fik 75% yderligere kirurgi.
Overordnet overlevelse var signifikant associeret med stor hepatektomi (hazard ratio (HR): 0,37), mikrovaskulær invasion (HR: 3,44), makrovaskulær invasion (HR: 2,68) og cirrhose (HR: 3,15). Om multifokalitet blev diagnosticeret før operation eller intra-/ postoperativt påvirkede ikke overordnet overlevelse (HR: 1,35; 95% konfidensinterval 0,59-3,10; p= 0,48).
Frank Viborg Mortensen, Kirurgisk Gastroenterologisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital, kommenterer: ”Patienter med mere end et HCC element bør således vurderes individuelt med hensyn til mulighederne for lokalbehandling i form af kirurgi og/eller radiofrekvensablation (RFA) behandling. Hvis patienterne ikke er kandidater til lokalbehandling skal man overveje muligheden for levertransplantation”.