JAMA Dermatology
Atopisk eksem (AE) rammer op til 20% af danske børn. Patogenesen er fortsat ikke helt afklaret, men man ved at der både er stærke genetiske og miljømæssige komponenter. Man har indtil videre kun identificeret ca. 15% af de gener der øger risikoen for AE, hvoraf mutationer i filaggringenet er klart mest betydende. Mange mener at AE opstår når man både har de genetiske risikofaktorer og samtidig udsættes for relevante eksponeringer – det såkaldte ’double-hit fænomen’.
Kolonisering med staphylococcus aureus er meget hyppig i eksemelementer og hænger ofte sammen med sværhedsgraden. S. aureus kan frigive toxiner der virker som super-antigener og aktiverer T-cellerne. Alligevel er det sjældent en klinisk fordel at behandle AE patienter med antibiotika. En gruppe amerikanske forskere har tidligere vist at der forekommer en blokering af de ekkrine svedkirtlers udførselsgange i eksemelementer hos patienter med AE, og at det skyldes en biofilm. Nu har de i en ny undersøgelse sammenlignet bakterierne hos 40 AE patienter og 20 kontroller.
Forfatterne viste at 42% af AE patienterne havde kolonisering med multi-resistente S aureus og at 20% havde Staphylococcus epidermidis som de primære species. Alle isolater havde extracellulære polysaccharider og producerede biofilm. Okklusion af de ekkrine svedkirtlers udførselsgange blev påvist i eksemhud og her var der samtidig aktivering af Toll-like receptor 2, hvilket sandsynligt fører til kløe og spongiose i epidermis hos patienterne.
Forfatterne konkluder derfor at biofilmproduktion, som følge af stafylokokker i eksemhud hos AE patienter, spiller en væsentlig rolle for okklusion af svedkirteludførselsgangene og hermed inflammation og kløe. De anbefaler ikke antibiotikabehandling på grund af resistensproblemerne, men derimod reduktion af bakterieantallet vha. ugentlige karbade med en smule klorin, samt evt. anvendelse af sæber med lav pH.
Professor, Lone Skov, Hudafdelingen, Gentofte Hospital, kommenterer: ’S aureus er et stort problem hos mange patienter med AE. Antibiotika giver ofte kun kortvarig effekt og øget risikoen for resistens. Mere viden om hvordan S aureus medfører forværring af eksemet er meget velkommen, da det forhåbentlig kan føre til bedre forebyggelse og behandling.’
Allen HB, Vaze ND, Choi C, Hailu T, et al. The Presence and Impact of Biofilm-Producing Staphylococci in Atopic Dermatitis. JAMA Dermatol. 2014 Jan 22. doi: 10.1001/jamadermatol.2013.8627. [Epub ahead of print]
Atopisk eksem (AE) rammer op til 20% af danske børn. Patogenesen er fortsat ikke helt afklaret, men man ved at der både er stærke genetiske og miljømæssige komponenter.