Arthritis & Reumatology
Arthritis Urica (AU) forekommer hyppigt blandt voksne, især mænd over 40 år. Risikofaktorer inkluderer overvægt, alkoholindtag og hyperurikæmi. Diuretika, heriblandt loop, thiazid og kaliumbesparende, er også associeret med hyperurikæmi, formentlig som følge af nedsat renaludskillelse af urea eller øget reabsorption. Tidligere studier om diuretikabehandling og AU har givet meget forskellige effektestimater og ligeledes er der usikkerhed om hvorvidt de enkelte diuretikagrupper alle øger risikoen for AU. Endelig har man ikke god viden om varigheden af diuretikabehandling der kan indvirke på risikoen for AU.
En retrospektiv case-control undersøgelse undersøgte sammenhængen mellem anvendelsen af forskellige diuretikatyper og incident AU. De anvendte data fra ‘the General Practice Research Database’ i England, og identificerede i alt 91,530 patienter registret med AU og ligeså mange kontroller matchet på bl.a. køn og alder. De fandt en signifikant sammenhæng mellem incident AU og loopdiuretika, (OR=2.64; 95%CI 2.47–2.83), thiaziddiuretika, (OR=1.70 ;95%CI 1.62–1.79), thiazidlignende diuretika (OR=2.30; 95%CI 1.95–2.70), men ikke kaliumbesparende diruretika (OR=1.06; 95%CI 0.91–1.23). Kombineret behandling med loop- og thiaziddiuretika viste den stærkeste association (OR=4.65; 95%CI 3.51–6.16).
Forfatterne konkluderede at anvendelse af henholdsvis loop, thiazid og thiazidlignende diuretika medfører en betydelig øget risiko for udvikling af AU.
Afdelingslæge, Niels Tvede, Reumatologisk klinik, Rigshospitalet kommenterer: ’Artiklen dokumenterer på overbevisende måde den kendte sammenhæng mellem brugen af diuretika og risikoen for fremprovokering af artritis urica. Patientmaterialets størrelse er imponerende og kommer med interessante detaljer vedrørende brug af supplerende medicin i kombination med diuretika -og risikograden ved brug af de enkelte diuretika. Dette har betydning i den daglige klinik for reumatologen da behandling af kronisk artritis urica ofte ses hos patienter i behandling for hjerte og nyrelidelser. Omlægning af den medicinske behandling bør altid indgå i den langsigtede behandling -hvis mulig.’
Bruderer S, Bodmer M, Jick SS, Meier CR. Use of diuretics and risk of incident gout: a population-based case-control study. Arthritis Rheumatol. 2014 Jan;66(1):185-96. doi: 10.1002/art.38203