Hos en 69-årig mand med hypertension og diabetes udvikledes der på få måneder et sår over højre laterale malleol. Patienten ønskede amputation pga. smerter. Der var normal puls og tåtryk, og resultaterne af en UL-skanning af venesystemet var normale. En knivbiopsi fra såret understøttede ikke mistanken om et immunologisk sår. Patienten blev indstillet til amputation på smerteindikation, men typisk klinik, histologi (arteriolosklerose og arteriolemuskelhypertrofi) og tværfaglig konference sandsynliggjorde Martorells sår (hypertensivt sår). Disse sår kan ligne pyoderma gangraenosum, men histologisk mangler der inflammation. Venøse bensår er typisk lokaliseret medialt og er mindre smertefulde. Arterielle sår ledsages også af smerter, men er lokaliseret distalt. Kalcifylaksisår adskilles histologisk fra Martorells sår ved tilstedeværelsen af kalkudfældninger [1]. Behandlingen af Martorells sår er kirurgisk revision til fascieniveau og delhudstransplantat [2].
Efter delhudstransplantationen blev patienten smertefri, og der var komplet opheling.
Martorells sår er ikke omtalt i almindeligt anvendte lærebøger [3], men hos patienter, hvor amputation overvejes på smerteindikation, og hvor der er fravær af nedsat perifert arterielt tryk, da karforsnævringen er på arterioleniveau, bør man undersøge, om det drejer sig om Martorells sår.
Publiceret på ugeskriftet.dk: 11. september 2017
Interessekonflikter:
<h2>LITTERATUR</h2>
<ol type="d">
<li><p>1. Hafner J. Calciphylaxis and Martorell hypertensive ischemic leg ulcer: same pattern - one pathophysiology. Dermatology 2016;232:523-33.</p></li>
<li><p>2. Reeder SW, Middelburg TA, Neumann HA. An extremely painful ulcer on the lower leg; Martorell arteriolosclerotic ulcer. Ned Tijdschr <br>Geneeskd 2009;153:B421.</p></li>
<li><p>3. Alavi A, Mayer D, Hafner J et al. Martorell hypertensive ischemic leg ulcer: an underdiagnosed entity. Adv Skin Wound Care 2012;25:563-72. </p></li>
</ol>