En 69-årig mand med et halvt års anamnese med almen sygdomsfølelse, træthed og vægttab blev indlagt efter et fald. C-reaktivt protein var forhøjet og i bloddyrkninger fandtes vækst af Staphylococcus epidermidis. Over apex cordis hørtes en systolisk mislyd. Transtorakal (A) og transøsofagal (B, C) ekkokardiografi afslørede en usædvanlig præsentation af svær infektiøs endokarditis. Aortaklappen fandtes trikuspid med et moderat insufficiensjet rettet mod den forreste mitralflig. Denne var patologisk omdannet til et stort pseudoaneurisme med en vegetation inde i lumen (A, B). Farve-Doppler viste en perforation i pseudoaneurismet, som kommunikerede med venstre atrium (C). Efter fire ugers antibiotisk behandling blev patienten succesfuldt opereret med indsættelse af en mitralring og en perikardiepatch på den forreste mitralflig foruden implantation af en biologisk aortaklapprotese.
Formodentlig kan denne patients forudgående langvarige sygdomsforløb tilskrives langsomt progredierende endokarditis, hvorunder dette sjældent forekommende billede har udviklet sig. Uforklaret vægttab, tegn til infektion og samtidig kardiel mislyd bør føre til mistanke om endokarditis og dermed bloddyrkning og ekkokardiografi.
Månedens billede redigeres af: Tove Agner, Margrethe Herning, Jens Otto Lund, Margit Mantoni og Peter Skinhøj