Svær fedme hos teenagere betragtes i dag som en livstruende tilstand. Det er velbeskrevet, at gastrisk bypass-kirurgi hos teenagere på kort sigt giver vægttab, som langt overgår, hvad man kan opnå med kostmodifikation og medicinsk behandling. Langtidsfølgerne af operationen er imidlertid ukendte og behandlingen er stærkt omdiskuteret. To netop publicerede artikler i Lancet Diabetes and Endocrinology beskriver langtidsvirkningerne af gastrisk bypass i to kohorter af svært overvægtige teenagere fra USA og Sverige. Sammenfattende viser artiklerne, at det store vægttab (i gennemsnit over 35 kg) består, men at prisen er et behov for yderligere kirurgi hos mange af patienterne og problemer med malabsorption.
Professor Sten Madsbad, Hvidovre Hospital, kommenterer: »I de aktuelle arbejder er henholdsvis 81 og 74 teenagere blevet fulgt i fem og otte år efter gastrisk bypass-kirurgi. For at operere teenagere tæller, at disse svært overvægtige børn er i høj risiko for at have en betydelig overdødelighed pga. af hjerte-kar-sygdomme og type 2-diabetes kombineret med en dårlig livskvalitet, samt at der ikke findes et effektivt alternativ behandlingstilbud. På trods af det store vægttab havde over 50% af de opererede fortsat et BMI > 30 kg/m2. En stor procentdel havde ernæringsmæssige problemer, og ca. 25% fik under opfølgningen udført supplerende kirurgi pga. af kirurgiske komplikationer. Om kirurgien havde medført væksthæmning hos de yngste patienter er uklart. Hvis fedmekirurgi eventuelt skal tilbydes denne gruppe af svært overvægtige teenagere, bør det foregår ud fra en national protokol i et multidisciplinært regi, hvor der foretages en omhyggelig individuel somatisk og psykosocial vurdering af patienten og familien. Der skal også være en tæt opfølgning efter kirurgi for at sikre høj komplians til substitutionsbehandlingen for at reducere risikoen for mangelsygdomme. Det optimale tidspunkt i relation til alder og BMI for en eventuel operation er uafklaret, men af hensyn til knoglerne bør den unge være helt eller næsten udvokset. Bariatrisk kirurgi hos teenagere med svær livstruende fedme bør absolut være sidste udvej, når alle andre behandlinger har været forsøgt«.
- - -
Interessekonflikter: SM er medlem af advisory board for Novartis Pharmaceuticals, Novo Nordisk, Merck Sharp & Dohme, Pfizer A/S, Abbott Laboratories, Sanofi-Aventis, AstraZeneca, Johnson & Johnson, Roche, Mankind, BMS, Intarcia, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly & Co, Amgen.
Har holdt foredrag for Novo Nordisk, Merck Sharp & Dohme, AstraZeneca, Johnson & Johnson, Abbott Laboratories, Pfizer A/S, Roche, Schering-Plough, Sanofi-Aventis, Eli Lilly & Co, Novartis Pharmaceuticals, BMS, Boehringer Ingelheim, Takeda. Har deltaget i kongresser betalt af Novo Nordisk.
Bariatrisk kirurgi hos svært overvægtige teenagere fører til vedvarende vægttab, men er ikke uden risici