Behandling med med K-vitaminantagonister (VKA) skal pauseres i forbindelse med visse operationer. Hensigten med heparin-bridging er at forebygge tromboembolier ved at forkorte tiden uden antikoagulationsbehandling, hvilket gøres ved at erstatte VKA med heparin, som har en kortere halveringstid. Bridging har tidligere været anvendt i udbredt grad, men nyere studier har vist manglende gavn og øget risiko for blødning. I PERIOP2-studiet randomiserede man 1.471 patienter, som var i warfarinbehandling på grund af atrieflimren eller mekanisk hjerteklap og skulle gennemgå et operativt indgreb, til enten heparin-bridging (dalteparin) eller placebo. Forfatterne fandt ingen fordele ved bridging bedømt på frekvensen af tromboembolier (stroke, TCI, lungeemboli, dyb venetrombose eller myokardieinfarkt) og frekvensen af større blødningskomplikationer i den 90 dage lange postoperative observationsperiode.
Overlæge Thomas Kümler, Hjertemedicinsk Afdeling, Herlev-Gentofte Hospital, kommenterer: »Resultaterne af PERIOP2-studiet er i god overensstemmelse med det tidligere BRIDGE-studie. I PERIOP2-studiet er heparinregimet en anelse anderledes, og der inkluderes ca. 20% patienter med mekaniske hjerteklapper. Heller ikke hos disse patienter er der tegn på effekt af bridging. Studiet er udført i Canada og Indien, og det ville have være interessant at se, om der var forskelle i resultaterne i de to deltagende lande, og hvilke mekaniske hjerteklapper de inkluderede patienter havde, men dette er ikke oplyst.
De to nævnte studier støtter, at de fleste, som skal pausere VKA, ikke skal heparin-bridges. Man kan fortsat overveje at bridge patienter med høj CHADS2-VASC (i hvert fald > 5), patienter med mekaniske mitralklapper eller aortaklapper i kombination med tidligere emboli/trombose og patienter, der har haft venøs eller arteriel trombose inden for de seneste tre måneder. Disse patienter var ikke inkluderet i de nævnte studier. Gennemførelse af et randomiseret studie i denne patientgruppe er ønskelig, men svær på grund af vanskelig inklusion«.
INTERESSEKONFLIKTER: ingen