En 68-årig, tidligere rask kvinde blev indlagt med Streptococcus pneumoniae-meningitis. Hun blev behandlet med intravenøst givet dexamethason, benzylpenicillin og ceftriaxon. På femtedagen fik hun et voldsomt herpesudslæt ved munden, hagen, kinderne, næseborene og panden. Ved en polymerasekædereaktionsundersøgelse af hudskrab påviste man herpes simplex-virus type 1 (HSV-1), hvorefter hun fik intravenøs behandling med aciclovir. Der tilkom ikke flere vesikler efterfølgende.
Patienter med kritisk sygdom i form af sepsis undergår en fase med protraheret immunsuppression [1, 2], og i nye studier har man fundet, at HSV-1 og cytomegalovirus ofte reaktiveres hos disse patienter [3, 4].
Antivirale midler mod HSV kan forebygge virusreaktivering og reducere virusreplikation og -spredning, efter at en reaktivering har fundet sted [5]. Der er dog ingen konsensus om rutinemæssig antiviral profylakse ved purulent meningitis.
Publiceret på Ugeskriftet.dk: 29. februar 2016.
Interessekonflikter:
<h2>LITTERATUR</h2>
<ol type="d">
<li><p>Hotchkiss RS, Coopersmith CM, McDunn JE et al. The sepsis seesaw: tilting towards immunosuppression. Nat Med 2009;15:496.</p></li>
<li><p>Hotchkiss RS, Monneret G, Payen D. Immunosupression in sepsis: a novel understanding of the disorder and a new therapeutic approach. Lancet Infect Dis 2013;13:260-8.</p></li>
<li><p>Limaye AP, Kirby KA, Rubenfeld GD et al. Cytomegalovirus reactivation in critically immunocompetent patients. JAMA 2008;300:413.</p></li>
<li><p>Heininger A, Haeberle HA, Fischer I et al. Cytomegalovirus reactivation and associated outcome of critically ill patients with severe sepsis. Crit Care 2011;15:R77.</p></li>
<li><p>Kimberlin DW, Whitley RJ. Antiviral therapy of HSV-1 and -2. I: Arvin A, Campadelli-Fiume G, Mocarski E et al, red. Human herpesviruses: biology, therapy, and immunoprophylaxis. Cambridge: Cambridge University Press, 2007.</p></li>
</ol>