En 86-årig kvinde henvendte sig til egen læge pga. vedvarende febrilia om aftenen. Egen læge havde mistanke om pneumoni, og patienten fik flere slags antibiotika, der ikke havde effekt. På mistanke om malignitet blev der foretaget CT af thorax og abdomen, hvor man fandt bilateral bronkopneumoni, uterusfibrom og divertikler i colon. Kort efter fik patienten smerter i maven, diarré og blodig afføring. Smerterne fortog sig langsomt. Der blev undersøgt afføringsprøver med polymerasekædereaktion for virus, Clostridium difficile og tarmpatogene bakterier. Der blev ikke undersøgt for parasitter. En koloskopi viste cirkulære forandringer med hyperæmi og hvidlig kant spredt i colon. Vævsprøver fra skopien var uspecifikke og viste muligvis iskæmisk betingede forandringer. I hele forløbet var niveauet af C-reaktivt protein stationært omkring 70 mg/l, og hæmoglobinniveauet var ca. 5,0 mmol/l. Kreatininniveauet var langsomt stigende, trods væskeindtag til 190 µmol/l. En urinstiks var positiv for blod og protein. Der blev suppleret med prøver for vaskulitis, og myeloperoxidase-immunglobulin G var positiv (> 134 kU/l). Patienten fik stillet diagnosen mikroskopisk polyangiitis. Der blev igangsat behandling med prednisolon og rituximab, og tilstanden bedredes hurtigt.
Mikroskopisk polyangiitis er en småkarsvaskulitis, og de rundagtige forandringer i colon må repræsentere små afficerede kar. Sygdommen ses meget sjældent endoskopisk.
Korrespondance: Emilie Kristine Dahl. E-mail: emilie.kristine.dahl@regionh.dk
Publiceret på Ugeskriftet.dk: 1. februar2021
Interessekonflikter: ingen. Forfatters ICMJE-formular er tilgængelig sammen med artiklen på Ugeskriftet.dk