Introduktion
Fremmedlegeme (FL) i luftvejene er potentielt fatalt. Studier har vist mortaltitetsrater på mellem 0% og 3,4%, hvoraf ingen har været relateret til procedurer som bronkoskopi, men den overordnede årsag har været kvælning. Svære komplikationer er sjældne og skyldes generelt FL‘et. FL-aspiration kan ikke udelukkes hverken ved anamnese, kliniske eller radiologiske fund. Enkelte studier har fundet en høj specificitet af radiologiske tegn på FL i luftvejene eller måling af perifer iltmætning, dog uden en høj nok sensitivitet til at udelukke et FL. Hermed undgår man ikke bronkoskopi i generel anæstesi selv ved brug af disse undersøgelser. Yderligere fluktuerer symptomer og kliniske tegn, og disse kan endda være fraværende. Ikke sjældent vil FL-aspiration manifestere sig med hoste og dyspnø og senere et asymptomatisk stadie, der vanskeliggør korrekt diagnose. I et nyligt dansk studie observerede man, at der især aspireres gulerødder og nødder, hvorfor man muligvis bør begrænse disse fødeemner til yngre børn for at forebygge FL-aspiration.
Formålet med dette studie var at undersøge, hvorvidt der kunne identificeres prædiktorer for aspiration af et FL, samt at undersøge type og lokalisation af disse.
Materiale og metoder
Journalgennemgang og statistisk analyse af bronkoskoperede børn på Øre-, Næse-, Halskirurgisk Afdeling F, Odense Universitetshospital, i perioden fra 1977 til 2010 på indikationen FL i luftvejene.
Resultater
I alt 143 børn blev bronkoskoperet på grund af mistanke om FL-aspiration i nævnte tidsinterval. Journalerne på 137 af disse børn var tilgængelige. Medianalderen var 1,84 år, 63% var drenge, og FL blev fundet i 76 tilfælde (55%). Den eneste statistisk signifikante prædiktor for fund af FL var radiologiske fund (alle abnorme radiologiske undersøgelser inkluderet) (p = 0,023), dog kun med en sensitivitet på 57%. FL blev fundet i 22 ud af 47 (47%) patienter uden radiologiske tegn på FL og i tre ud af 11 (27%) patienter uden hverken symptomer ved indlæggelsen, radiologiske fund eller kliniske tegn på FL-aspiration. Hovedparten af patienterne (69%) var under tre år gamle, og de fleste FL’er (70%) var organiske med nødder, frø, gulerødder og æbler som de mest prævalente.
Konklusion
FL i luftvejene forekommer på trods af manglende symptomer og objektive fund. Billeddiagnostiske undersøgelser, symptomer og kliniske tegn kan ikke afkræfte tilstedeværelse af et FL i luftvejene. Børn, der indlægges på mistanke om FL i luftvejene, skal derfor bronkoskoperes uanset symptomer og kliniske eller radiologiske tegn på FL-aspiration. Da flertallet af FL’er i luftvejene udgøres af nødder, frø, gulerødder og æbler, bør man muligvis rådgive forældre om at undgå disse fødeemner til især børn under tre år.
Korrespondance: Amirsalar Samkani, Gammel Kongevej 127, 4. tv.,
1850 Frederiksberg. E-mail: amsam03@gmail.com
Interessekonflikter: Forfatternes interesseformularer er tilgængelige sammen med artiklen på Ugeskriftet.dk.
Danish medical journal: Dette er et resume af en originalartikel publiceret på danmedj.dk som Dan Med J 2013;60(10):A4715.