BMJ
Nikotin substitution har en positiv effekt på rygestop i mange populationer, mens effekten blandt gravide fortsat er uafklaret. Franske forskere undersøgte derfor i et randomiseret dobbeltblindet placebokontrolleret studie effekten af behandling med nikotin plaster hos gravide rygere.
I alt 402 gravide rygere (>=5 cigaretter pr dag) over 18 år og i gestationsuge 12-20 blev randomiseret, så 203 fik nikotinplastre, og 199 fik placeboplastre fra dagen med rygestop til fødsel. Nikotin substitutionsniveau blev optitreret til 100% i henhold til cotinine niveauet i de gravides spyt, og patienterne blev set 1 gang pr måned.
Fuldstændigt rygeophør blev opnået hos 5.5% i nikotingruppen og hos 5.1% i placebogruppen. Der var ingen forskel i mellem grupperne i forhold til antallet af dage fra intenderet rygestop til påbegyndt rygning (15 dage). Behandlingscompliance var også ens i de to grupper (ca 83-85%).
Professor Hanne Tønnesen, Bispebjerg Hospital og Lunds Universitet, kommenterer: "Det er toprelevant at undersøge rygestopbehandling til gravide, hvor gevinsten ved et effektivt program er stor på kort og lang sigt - både for mor og barn. I dette omfattende studie med et stærkt design findes ingen effekt af nikotinplastre, men det skal med i kvalitetsbedømmelsen, at over halvdelen af de randomiserede kvinder er droppet ud undervejs, at studiet kun har undersøgt et nikotinprodukt med langsom frigivelse og at den understøttende rådgivning efter første besøg har været af kortere varighed og usystematisk".
I dag anvendes ofte et hurtigtvirkende nikotinprodukt eller en kombination af hurtigt- og langsomtvirkende nikotinprodukter, individualiseret ud fra både tobaksforbrug og afhængigheden hos den enkelte ryger. Samtidigt indgår der systematisk og manualbaseret undervisning som supplement til den farmakologiske behandling. I danske og svenske RCT studier har dette såkaldte guldstandardprogram (GSP) rygestoprater på over 20%. Ud fra den nationale Rygestopbase med 80.000 rygere er effekten af GSP i den kliniske hverdag endnu højere, omkring 30%. Her ser man også, at gravide har samme gode effekt af GSP som ikke-gravide kvinder.
Berlin I, Grangé G, Jacob N, Tanguy ML.
Nicotine patches in pregnant smokers: randomised, placebo controlled, multicentre trial of efficacy. BMJ. 2014 Mar 11;348:g1622.