Introduktion
Hæmatopoietisk celletransplantation med nonmye-loablativ konditionering (NMC-HCT), også kaldet -minitransplantation af knoglemarv, anvendes til behandling af visse, især maligne, hæmatologiske lidelser. Behandling med NMC-HCT blev etableret på Rigshospitalet i marts 2000. Det kurative princip ved malign sygdom er donorimmunsystemets evne til at finde og eliminere de maligne celler, også kaldet graft-versus-tumor-effekten. I et landsomfattende studie undersøgtes udviklingen i søgning af ubeslægtede donorer, henvisningsmønstret til NMC-HCT samt ventetid på og overlevelse efter NMC-HCT.
Metode
Studiet er en retrospektiv undersøgelse af 219 søgninger efter ubeslægtede donorer med henblik på NMC-HCT på Rigshospitalet fra februar 2000 til december 2007 samt analyse af 244 henvisninger til NMC-HCT i samme periode. Undersøgelsen omfatter patienter, der blev henvist til transplantation med både beslægtede (n = 130) og ubeslægtede donorer (n = 114).
Resultater
Søgning efter ubeslægtet donor (n = 219) resulterede i en acceptabelt matchet donor hos 164 (75%) af patienterne. Af disse blev 114 (52%) henvist til NMC-HCT, men kun 82 (37%) blev transplanteret. Udgifterne til søgning, vævstypning, høst og transport af ubeslægtede donorprodukter var 11.500 euro pr. transplanteret patient. Af de 244 henviste patienter blev 175 (72%) transplanteret, 100 (57%) med en søskendedonor og 75 (43%) med en ubeslægtet donor. Ved sammenligning af regioner tæt på og langt fra transplantationscentret på Rigshospitalet fandtes en indtil 4-fold-stor forskel i antal udførte transplantationer pr. 100.000 indbyggere (p < 0,001). Medi-anventetiden på NMC-HCT steg fra 99 (variationsbredde 9-443) dage i perioden 2000-2005 til 148 (variationsbredde 24-326) dage i perioden 2006-2007 (p < 0,001). I ventetiden blev 53 (22%) af patienterne taget af ventelisten uden transplantation (Figur 1 ). Niogtyve (12%) blev taget af ventelisten på grund af progression eller relaps af den maligne hæmatologiske grundsygdom. Af disse er 23 døde. Fireogtyve (10%) blev taget af ventelisten på grund af infektioner og andre komplikationer. Af disse er 12 døde. Der var signifikant lavere overlevelse i alle sygdomskategorier bortset fra myelomatose blandt patienter, der blev taget af ventelisten uden transplantation, sammenlignet med patienter, der blev transplanteret. -Andelen af patienter, der ikke var i komplet remission før transplantationen, var højere i gruppen af patienter, der blev taget af ventelisten (85%), sammenlignet med de patienter, der blev transplanteret (61%) (p = 0,001). De patienter, der blev taget af vente-listen uden transplantation, havde en medianventetid på tre måneder, hvilket sandsynliggør, at flere af dem kunne have været helbredt, hvis de var blevet transplanteret uden forsinkelse.
Konklusion
NMC-HCT er en behandling, som er potentielt helbredende ved visse, især maligne, hæmatologiske sygdomme. En ubeslægtet donor blev identificeret ved 75% af alle søgninger, mens 15% var negative, og 10% blev aflyst præmaturt. Implementering af NMC-HCT på Rigshospitalet førte til lange ventetider pga. manglende resurser. De lange ventetider var forbundet med suboptimale behandlingsresultater.
