< JAMA
Flertallet af patienter med akut iskæmisk apoplexi (stroke) har et forhøjet systolisk blodtryk ved ankomst til hospitalet. Det er dog uafklaret hvorvidt man skal behandle eller observere det forhøjede blodtryk hos denne patientgruppe i den akutte fase.
Et kinesisk randomiseret, single-blindet multicenter studie undersøgte, om akut blodtryksreduktion hos 4071 patienter med akut iskæmisk stroke og samtidig hypertension reducerede mortaliteten og alvorlig følger ved udskrivning fra hospital eller efter 14 dages observation.
I alt 2038 patienter fik antihypertensiv behandling med sigte på at reducere blodtrykket med 10-25 pct. indenfor de første 24 timer og at opnå et blodtryk på under 140/90 i løbet af syv dage. I alt 2033 patienter fik derimod pauseret al antihypertensiv behandling under hospitalsopholdet.
Det gennemsnitlige systoliske blodtryk faldt indenfor 24 timer fra 166.7 mmHg til 144.7 mmHg (−12.7 pct.) i behandlingsgruppen og fra 165.6 mmHg til152.9mmHg (−7.2 pct.) i kontrolgruppen (forskel, −5.5 pct. [95 pct.CI, −4.9 to −6.1 pct.]; den absolutte forskel var −9.1mmHg [95 pct.CI, −10.2 to −8.1]; P < .001). Efter 7 dage var det systoliske blodtryk 137.3mmHg i den behandlede gruppe og 146.5 mmHg i kontrolgruppen (forskel, −9.3 mmHg [95 pct.CI, −10.1 to −8.4]; P < .001).
Til gengæld var der ingen forskel i de to grupper hvad angik det primære outcome (død eller alvorlige komplikationer ved udskrivning eller efter 14 dages observation (683 vs 681 events, odds ratio, 1.00 [95 pct.CI, 0.88 to 1.14]; P = .98) eller efter 3 mdr (500 vs 502 events, odds ratio, 0.99 [95 pct.CI, 0.86 to 1.15]; P = .93).
Afdelingslæge Claus Z Simonsen, Neurologisk afdeling, Aarhus Hospital kommenterer: ’Det skal bemærkes, at patienterne ikke blev inkluderet i den helt akutte fase, hvor akut blodtrykssænkning potentielt kan være risikofyldt ved at mindske den kollaterale blodforsyning til peri-infarkt væv og potentielt kan medføre infarktvækst (median tid til inklusion 15 timer fra symptomdebut). Patienter, der fik trombolyse eller havde kendt carotis stenose, blev ekskluderet af studiet, og apopleksierne var generelt milde (median NIHSS 4).
Studiet vil ikke medføre ændringer af praksis i Danmark, som er, ikke at behandle blodtrykket i den akutte fase. Studiet underbygger dog, at det er ufarligt at påbegynde blodtryksbehandling subakut blandt patienter med mindre apopleksier og hvor stenoser af de større præcerebrale kar er udelukket. Måske kan den sekundære profylakse flyttes lidt frem i tid hos en del patienter.’