Svar

Tak til Kristian Linnet (KL) for interessen for folderen »Gen-tests og medikament monitorering« udsendt til landets psykiatere fra Laboratoriet på Epilepsihospitalet i Dianalund. Vi vil nedenfor give et mere nuanceret billede af medikamentmonitorering kombineret med en gentest. Vi vil gerne slå fast, at hovedbudskabet er, at en kombination af genotype- og fænotypebestemmelse vil give en bedre kvalitet i patientbehandlingen. En gentest kan naturligvis ikke stå alene, men skal kombineres med en koncentrationsbestemmelse af medikamenterne. Vi anfører i folderen, at der er indikation for gentest ved begyndelsen af behandlingen, ved injektionsbehandling med psykofarmaka og ved uventede og udtalte bivirkninger ved behandlingen med specielt neuroleptika. Ved en genotype, der indikerer en langsom omsætning af et givet medikament, kan man vælge et andet medikament eller behandle med en mindre dosis af medikamentet. Det er dét, vi forstår ved individuel behandlingsmulighed [1].

KL anfører ganske rigtigt, at der er andre CYP-enzymer (3A4 og 1A2), som er ansvarlige for omsætningen af psykofarmaka. Man skal i den forbindelse være opmærksom på, at de to nævnte CYP-enzymer i udtalt grad lader sig inducere og hæmme i deres funktion. Dette vil give en langt større fluktuation i koncentrationen af medikamentet i blodet.

KL gør opmærksom på, at prisen for en akut genotypebestemmelse af CYP2D6 og CYP2C19 er 2.200 kr. Set i lyset af sengedagsprisen på et psykiatrisk hospital er prisen på gentesten i størrelsesordenen halvdelen af denne. I litteraturen [2] er der publiceret resultater, som viser, at der sandsynligvis kan spares væsentlige beløb i form af færre sengedage for psykiatriske patienter, hvor man har kendskab til genotypen for CYP2D6 og CYP2C19 før indledningen af behandlingen med psykofarmaka.

KL gør til sidst i korrespondancen opmærksom på, at der er flere nye psykofarmaka, som ikke omsættes via CYP2D6 og CYP2C19. Her er billedet mere nuanceret, idet risperidon og venlafaxin er meget anvendte stoffer og typiske substrater for CYP2D6-enzymet [3].