Sten for sten pilles ud af det fundament, som afskedigelsen af ledende overlæge på Diagnostisk Center i Silkeborg, Ulrich Fredberg, i april 2020 byggede på. Et enigt regionsråd har trukket mistanken om svigt i patientsikkerheden tilbage, og Sundhedsstyrelsen har slået fast, at den originale retningslinje i lungekræftpakken fra april 2019 fortsat gælder. Den praktiserende læges helhedsvurdering af patienten og symptombilledet er afgørende. Dermed har Silkeborg ikke forbrudt sig mod retningslinjerne ved at lade patienter, hvor lungekræft er en mulighed, men hvor der ikke er en egentlig mistanke, undersøge med lavdosis-CT.
Ulrich Fredberg er glad for, at politikerne i regionen nu siger, at »der ikke er mistanke om svigt i patientsikkerheden på Diagnostisk Center«, og det er også blevet bemærket i kollegiale kredse.
»Jeg har fået et hav af sms’er og mails fra læger over hele landet med lykønskninger for 'frifindelsen'. Da jeg blev fyret sidst i april, fik jeg i løbet af to uger næsten 2.000 beskeder fra kolleger, så det tog mig flere uger at komme igennem dem. Det har ikke været helt så voldsomt denne gang, men der er en stor pukkel af lykønskninger, som jeg skal igennem«, siger Ulrich Fredberg.
Sag kunne have været undgået
Selv har han aldrig været i tvivl om, at al tale om brud på patientsikkerheden var grebet ud af den blå luft. Alle, der ifølge kriterierne skulle henvises til lungekræftpakken, er blevet det, og andre patienter, der ikke levede op til kriterierne, blev undersøgt med lavdosis-CT i stedet for røntgen og fik dermed en bedre undersøgelse. På den baggrund undrer Ulrich Fredberg sig over, at der overhovedet blev en sag.
»Sagen kunne have været lukket umiddelbart efter Sundhedsstyrelsens brev til Hospitalsenheden Midt i februar. Brevet kunne tolkes, som om mistanke ikke kan gradbøjes, og i marts gjorde professor Frede Olesen fra Forskningsenheden for Almen Praksis opmærksom på, at der tydeligvis var tale om en misfortolkning. Selvfølgelig kan mistanken om lungekræft være så lille, at andre undersøgelser først er mere relevante. De praktiserende læger skal se på helheden, og det slog Sundhedsstyrelsen også ret hurtigt fast. Hvis regionsrådsformanden havde rettet sig efter Frede Olesens mail, kunne man have lukket sagen. Ja, så var det aldrig blevet en sag«, siger Ulrich Fredberg.
Men der blev en sag. Den ledende overlæge blev afskediget, og sjældent har en lægefyring vakt større opmærksomhed. Her, et halvt år senere, har dønningerne endnu ikke lagt sig. Lokalt kører debatten fortsat med voldsom styrke, og lægerne har på forskellig vis vist deres støtte til Fredberg. Selv ser han regionspolitikernes »frifindelse« for brud på patientsikkerheden som en indrømmelse.
Beklikket på fagligheden
»Når de skriver, at der ikke er grund til at betvivle patientsikkerheden, og de har sagt det modsatte tidligere, så er det en indrømmelse af, at det var en fejl, selv om de ikke nævner ordet eller beklager noget. Det kan jeg sagtens leve med. Det, jeg først og fremmest glæder mig over, er alle de medarbejdere i Silkeborg, der har overpræsteret og løbet hurtigt for at få det her til at fungere. At de og også de praktiserende læger så bliver beklikket på deres faglighed, det har været meget uretfærdigt«, siger Ulrich Fredberg.
Han forventer dog ikke, at ledelsen i Hospitalsenheden Midt ændrer holdning til afskedigelsen.
»I den pressemeddelelse, der blev sendt ud ved fyringen sidst i april, blev årsagen præsenteret som samarbejdsproblemer i forbindelse med en patientsikkerhedssag. Man mente, at nogle patienter skulle have haft højdosis-CT i stedet for lavdosis-CT. Denne sag er nu faldet helt fra hinanden, men så bliver det gjort til en sag udelukkende om samarbejdsproblemer, også med tidligere hospitalssledelser. Disse har så været fremme og sige, at det kan de ikke genkende«, siger Ulrich Fredberg.
Han mener, at selve substansen i sagen nu er lukket.
»Det, der nu er tilbage, er ansvarsfordelingen. Hvordan kunne det gå så galt, og hvordan kan man forhindre, at det sker igen? Selv vil jeg gerne tilbage til Danmarks bedste arbejdsplads. Men det er helt umuligt, at det kan ske under den nuværende ledelse. Lige nu er der ikke flertal for at fjerne den. Men presset på den stiger dag for dag, og det vil det fortsætte med«.
Ledelsen: samarbejdsproblemer
I ledelsen i Hospitalsenheden Midt er opfattelsen en noget anden. Lægefaglig direktør Claus Brøckner Nielsen mener således ikke, at grundlaget for afskeden med Ulrich Fredberg smuldrer.
»Hospitalsledelsen tog i slutningen af april initiativ til en samtale med Ulrich Fredberg. Baggrunden var langvarige samarbejdsproblemer både med os og tidligere hospitalsledelser. Der foreligger fem referater fra disse samtaler. Der var også samarbejdsvanskeligheder i sagen om lavdosis-CT«, siger den lægefaglige direktør.
Han afviser også, at den ledende overlæge blev fyret.
»Ulrich Fredberg blev ikke afskediget, men der er indgået en gensidig fratrædelsesaftale omkring samarbejdsproblemerne. Det fremgår af aftalen, at den er indgået til fuld og endelig afgørelse. Derfor ser vi i hospitalsledelsen ikke, at grundlaget for den samtale og den indgåede fratrædelsesaftale er ændret«, siger Claus Brøckner Nielsen.
Baggrunden for hele sagen går langt tilbage. Diagnostisk Center i Silkeborg har tilbage fra 2016 tilbudt lavdosis-CT til patienter, hvor man har meget lille mistanke om lungekræft. Denne praksis blev fortsat frem til marts 2020 for patienter, der ikke opfyldte kriterierne for at komme ind under kræftpakken. Resultatet har været, at der i Silkeborg blev fundet forholdsvis mange tilfælde af lungekræft i tidligt stadie sammenlignet med på andre sygehuse.
I april 2019 ændrede Sundhedsstyrelsen retningslinjerne, så der ved mistanke om lungekræft skal henvises til højdosis-CT, og i et brev fra Sundhedsstyrelsen til Hospitalsenheden Midt den 28. februar 2020 var budskabet, at mistanke ikke kan gradbøjes, og at der således altid ved mindste mistanke skal undersøges med højdosis-CT med kontrast. Det kunne fortolkes som en skærpelse, og den levede Silkeborg ikke op til.
Det stemmer da heller ikke med teksten i den oprindelige kræftpakke, og det gjorde flere fagfolk opmærksom på. Som professor Frede Olesen fra Forskningsenheden for Almen Praksis siden har udtalt til Ugeskrift for Læger:
»Enhver læge med et minimum af faglighed ville straks kunne gennemskue, at her er noget galt, der skal afklares. Ingen sygehuse i Danmark kan leve op til en instruks, der siger, at der skal undersøges med højdosis-CT selv med den allermindste mistanke om kræft«.
Siden har Sundhedsstyrelsen da også slået fast, at det er den originale retningslinje fra april 2019, der gælder.
I Silkeborg har de praktiserende læger og den afskedige ledende overlæge på Diagnostisk Center hele tiden fastholdt, at de patienter, der opfyldte kræftpakkens kriterier, også blev undersøgt i overensstemmelse med denne, nemlig med højdosis-CT med kontrast. Ledelsen på Hospitalsenheden Midt mente på sin side, at Silkeborg ikke havde efterlevet Sundhedsstyrelsens retningslinjer. På den baggrund blev 625 henvisninger gennemgået, og 132 patienter, der havde fået undersøgelse med lavdosis-CT, blev tilbudt en ny undersøgelse med fulddosis-CT.
Baggrunden for hele sagen går langt tilbage. Diagnostisk Center i Silkeborg har tilbage fra 2016 tilbudt lavdosis-CT til patienter, hvor man har meget lille mistanke om lungekræft. Denne praksis blev fortsat frem til marts 2020 for patienter, der ikke opfyldte kriterierne for at komme ind under kræftpakken. Resultatet har været, at der i Silkeborg blev fundet forholdsvis mange tilfælde af lungekræft i tidligt stadie sammenlignet med på andre sygehuse.
I april 2019 ændrede Sundhedsstyrelsen retningslinjerne, så der ved mistanke om lungekræft skal henvises til højdosis-CT, og i et brev fra Sundhedsstyrelsen til Hospitalsenheden Midt den 28. februar 2020 var budskabet, at mistanke ikke kan gradbøjes, og at der således altid ved mindste mistanke skal undersøges med højdosis-CT med kontrast. Det kunne fortolkes som en skærpelse, og den levede Silkeborg ikke op til.
Det stemmer da heller ikke med teksten i den oprindelige kræftpakke, og det gjorde flere fagfolk opmærksom på. Som professor Frede Olesen fra Forskningsenheden for Almen Praksis siden har udtalt til Ugeskrift for Læger:
»Enhver læge med et minimum af faglighed ville straks kunne gennemskue, at her er noget galt, der skal afklares. Ingen sygehuse i Danmark kan leve op til en instruks, der siger, at der skal undersøges med højdosis-CT selv med den allermindste mistanke om kræft«.
Siden har Sundhedsstyrelsen da også slået fast, at det er den originale retningslinje fra april 2019, der gælder.
I Silkeborg har de praktiserende læger og den afskedige ledende overlæge på Diagnostisk Center hele tiden fastholdt, at de patienter, der opfyldte kræftpakkens kriterier, også blev undersøgt i overensstemmelse med denne, nemlig med højdosis-CT med kontrast. Ledelsen på Hospitalsenheden Midt mente på sin side, at Silkeborg ikke havde efterlevet Sundhedsstyrelsens retningslinjer. På den baggrund blev 625 henvisninger gennemgået, og 132 patienter, der havde fået undersøgelse med lavdosis-CT, blev tilbudt en ny undersøgelse med fulddosis-CT.
LÆS OGSÅ
DLCG: Det samlede symptombillede og patientens baggrund er afgørende
Voldsom kritik af redegørelse fra Hospitalsenhed Midt
Læger vrede over Fredberg-fyring: »På tide med samlet modangreb mod stigende djøfisering«
Overlægeformand: Fredberg-sagen udstiller konflikten mellem det lægefaglige og »systemet«
Sundhedseksperter trækker sig i protest mod Fredberg-fyring
Støtten til Fredberg har fået et udtryk: »O Captain! My Captain!«
Grundlaget for afskedigelse af ledende overlæge Ulrich Fredberg i sag om brug af lavdosis-CT smuldrer. Det er hospitalsenheden dog ikke enig i. Her mener man, at der er blevet indgået en fratrædelsesaftale til »fuld og endelig afgørelse«.