Det skal aldrig være lægen, der ud fra økonomiske hensyn prioriterer, om patienten skal have et eksorbitant dyrt lægemiddel med marginal effekt.
Det fastslog Lægeforeningens formand Mads Koch Hansen, da han deltog i Institut for Rationel Farmakoterapis debatmøde om den frie ordinationsret og off-labelbrug.
"Man kan ikke lave prioriteringer ved sygesengen. Det må man lave uden for konsultationslokalet. Hvis der er en behandling, dyr eller ej, og den gavner patienten, så synes jeg, at vi som læger er forpligtet til at give den", sagde Mads Koch Hansen og fortsatte:
"Så kan behandlingen være så dyr, at man politisk siger, at det kan vi ikke leve med. Så kan det være en politisk beslutning, at vi ikke har behandlingen til rådighed – selvom det sjældent holder ret længe".
Ja, læger har fri ordinationsret
Debatten om lægers frie ordinationsret – eller indskrænkning af samme – har været til debat i mange år, særligt i kølvandet på rekommendationslister, kliniske retningslinjer og myndighedsorganer som Udvalg Vedrørende Kræftlægemidler (UVKL), Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin (RADS), Koordineringsrådet for ibrugtagning af sygehusmedicin (KRIS), som nogle læger føler bestemmer, hvilke lægemidler man må bruge. Og dermed indskrænker ordinationsretten.
På debatmødet blev det fastslået, at læger har fri ordinationsret, men i sin virksomhed er 'forpligtet til at udvise omhu og samvittighedsfuldhed, herunder ved benyttelse af medhjælp, økonomisk ordination af lægemidler m.v.' jf. autorisationslovens §17.
Særligt lægens økonomiske ansvarlighed blev bragt på banen flere gange under mødet, for samfundshensyn og dermed den økonomiske ansvarlighed kan opfattes som en direkte modsætning til den enkelte patients ønsker og behov.
Ifølge Lægeforeningen bør den økonomiske ansvarlighed til udtryk, når man taler om ligeværdige behandlinger. Naturligvis skal lægen ordinere det billigste ligeværdige præparat. Men lægen skal ikke gå ind og vise samfundshensyn alene fordi en behandling er dyr:
"Hvis du har en behandling, som kan redde en patient, og den koster mange penge, og alternativet er ingenting, så er vi som læger nok nød til at give den, økonomisk ansvarlige eller ej", sagde Mads Koch Hansen.
Ingen alternativer til fri ordinationsret
Han ser ingen alternativer til den frie ordinationsret. Det er og bliver lægen, der vurderer, hvilken behandling den enkelte patient har behov for. Men han medgav på debatmødet, at der kan være begrænsninger, eksempelvis har Sundhedsstyrelsen for nylig begrænset de praktiserende lægers brug af en særlig antibiotika-type, hvilket han støtter.
Debatten om dyre lægemidler fik industrien til mikrofonen. Adm. direktør i Lægemiddelindustriforeningen Ida Sofie Jensen påpeger, at lægemidler udgør 1/10 af de samlede sundhedsgifter:
"Det er stort set ikke steget, de seneste år, snarere tværtimod. Der er 300 millioner kroner mindre i til forbrug af lægemidler i 2013 i forhold til 2012. Det er derfor, at der er ro på regionerne for tiden", sagde hun og fortsatte:
"Det er fordi, vi er blevet dygtige til at købe ind og lave aftaler om prisnedsættelser, men også fordi, der for tiden ikke er så meget ny medicin. Men det kommer igen. Så vi kan behandle nogle af de lidelser, som vi ikke kan i dag. Og så er vi i en situation, heldigvis, i et velfærdsland, der har et skattebetalt sundhedsvæsen, der gør, at vi alle sammen har adgang til medicin. I andre lande er der meget stor ulighed. Ikke mindst i England, så hver eneste gang man rationerer adgangen til lægemidler, så kommer der ulighed, og det er meget ubehageligt".
Mads Koch Hansen tog ordet og gav industrien "delvis ret":
"Det er ikke nødvendigvis den nye dyre behandling, som skal rationeres. Den skal bruges rigtig, på patienter, hvor der er indikation for det. Men der er jo masser af gamle, billige, men dårlige behandlinger, som man burde holde op med at give, fordi virkningen er så begrænset i forhold til det, man påføre patienterne. Og det gælder ikke kun medicin. Det gælder også kirurgi. Så jeg synes roligt, at man kunne lukke op for posen, så vi får råd til ny, dyr behandling, når der er gamle ineffektive behandlinger, vi kan skære væk".
<p>Uanset pris skal læger tilbyde hjælpsom medicin. Politikerne må stå for den økonomiske prioritering, sagde Lægeforeningen til IRF debatmøde. </p>