Færre fedmeoperationer kan true kvaliteten

Med under 1000 fedmeoperationer om året i Danmark er antallet nu nået et så lavt niveau, at grænsen er nået. Hvis antallet i fremtiden falder yderligere, vil det gå ud over kvaliteten.

Det siger Lars Naver, overlæge på kirurgisk afdeling på Køge Sygehus og formand for styregruppen bag Dansk Fedmekirurgiregister.

”Antallet af fedmeoperationer er nu på et niveau, hvor vi ikke kan tåle at komme længere ned, hvis ikke vi skal gå på kompromis med kvaliteten. Grænsen er nået,” siger Lars Naver.

Region Syddanmark besluttede for nylig at droppe fedmekirurgi på Svendborg Sygehus for i stedet at flytte alle regionens operationer til Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg, og det skyldes alene faldet i antallet af operationer. Svendborg har blot opereret 50 patienter årligt, og det er klart under grænsen på 100 operationer om året, som Sundhedsstyrelsen har fastsat.

Antallet af fedmeoperationer lå på sit absolut højeste i 2010 med ca. 4400 operationer, men efter at Bertel Haarder (V) som sundhedsminister strammede kriterierne for en fedmeoperation, raslede antallet ned, så tallet for 2013 ifølge Dansk Fedmekirurgiregister ligger på under 1000 operationer.

Det præcise antal fremgår i årsrapporten for 2013 - som endnu ikke er offentliggjort – og den rapport viser ifølge Lars Naver også, at kvaliteten af fedmeoperationerne trods faldet i antal er fastholdt.

”Vi har færre komplikationer end forventet og ligger på niveau med andre lande. Der er ingen døde som følge af operationen de seneste to år, og antallet af komplikationer som følge af indvendig brok ligger på tre pct. og er acceptabelt. Men det er den ubegrundede frygt for alvorlige komplikationer og de strammere kriterier som alene er grund til faldet,” siger Lars Naver.

Han mener, at niveauet burde ligge som i Sverige.

”Reelt burde vi operere omkring 3000 patienter om året, hvis vi sammenligner os med Sverige, som har andre kriterier. Her bliver patienterne i langt højere grad udvalgt efter, at man ikke behandler fedme, men behandler sygdomme forårsaget af fedme. Og mange – også læger – siger stadig fejlagtigt, at fedme er en livsstil-sygdom, men det er mere livsvilkår-sygdom. Ingen har valgt at veje 200 kilo, og derfor er det mere personens livsvilkår, der har haft betydning for overvægten,” siger Lars Naver, der mener, at også blandt læger er holdningen til fedmeoperationer unødigt negativ.

”Hos mine kollegaer er der stadig en negativ holdning til fedme og til fedmeoperationer. Jeg møder flere praktiserende læger, der nægter at henvise patienten til samtale om en operation, fordi lægen er i mod fedmeoperationer. Det er jo forkert,” siger han.

Han støtter, at funktionen bliver samlet et sted i Region Syddanmark, fordi kapaciteten bliver udnyttet bedre, regionen kommer op på et højere antal operationer og dermed sikrer kvaliteten.

Men det er vigtigt, at alle fem regioner forsat har funktionen, siger han, også selv om bl.a. Aalborg Universitetshospital ligger under kravet på 100 operationer om året.

”Hvis Sundhedsstyrelsen lukker funktionen i en region vil det være stærkt kritisabelt, fordi der ikke ville være læger til at tage sig af akutte patienter med problemer efter fedmekirurgi som eksempelvis tarmslyng. Hvis en hel region ikke har den funktion, vil det klart give dårligere patientbehandling,” siger Lars Naver.

Men Søren Brostrøm, enhedschef i Sundhedsstyrelsen, kan ikke garantere, at alle regioner beholder funktionen.

”Vi har fulgt området tæt på grund af de store udsving i antallet af operationer, og faldet har indtil nu fået de konsekvenser, at to private klinikker har frataget godkendelsen, og at Region Syddanmark er blevet bedt om at samle funktionen på et sted. Hvis der sker yderligere fald i antallet af operationer, vil vi selvfølgelig overveje, om vi skal tilpasse antallet af steder til antallet af operationer, og en regionsfunktion er ikke ensbetydende med, at alle regioner skal have funktionen,” siger Søren Brostrøm.

Han har ingen mening om, hvad det rette antal operationer er, men understreger, at der på grund af faldet i antallet af operationer er et stort behov for alternativer til kirurgi.

”Der er bestemt plads til forbedringer i forhold til ikke-kirurgiske tilbud til både børn og voksne, men det er regionerne og kommunernes ansvar,” siger Søren Brostrøm.

Lars Naver håber, at antallet af operationer som minimum vil stagnere og helst gerne stige, og sætter sin lid til bl.a. en ny operationsteknik, som i USA allerede har overhalet gastric bypass, som er den mest almindelige teknik i Danmark.

Med den såkaldte ”sleeve”-teknik reducerer kirurgen mavesækken med 80 pct. men bevarer resten af anatomien i mave-tarm-kanalen og derved tyder foreløbige data på, at antallet og graden af komplikationer bliver reduceret i forhold til gastric bypass.

”I USA er det den hyppigste teknik, men før vi overgiver os helt til metoden, vil vi gerne vente på stærkere data. Men det vil formentlig betyde, at antallet af komplikationer på lang sigt vil blive færre, og det kan måske få antallet af operationer til at stige,” siger Lars Naver.