Sundhedsstyrelsen og en række sundhedsfaglige samarbejdspartnere er på et møde torsdag blevet enige om, at der er behov for mere forskning og for en faglig drøftelse af evidensen, når der drejer sig om anvendelse af lavdosis CT ved lungesygdom uden decideret mistanke om lungekræft.
På mødet diskutere man tallene fra Silkeborg, hvor der ved anvendelse af lavdosis CT skanning af patienter, der ikke opfyldte kræftpakkens kriterier, blev fundet en adskillige tilfælde af lungekræft i tidligt stadie.
»Der var enighed om, at resultaterne fra Silkeborg ikke er opgjort og præsenteret på en måde, så der kan konkluderes udfra det materiale. Netop fordi der mangler dokumentation, så mener vi fra Sundhedsstyrelsens side, at hvis man generelt begynder at tilbyde en ny metode som f.eks. lavdosis CT, så skal det enten være veldokumenteret, eller det skal ske i protokolleret regi. Der vil sige med klart beskrevne kriterier og indikationer, og med en systematisk og videnskabelig opgørelse af data. På mødet var der enighed om behovet for både mere forskning på området, og for at vi får en nærmere faglig drøftelse af evidensen. Derfor indkalder vi fagfolkene til et nyt møde, hvor vi får sat gang i den proces,« lyder det fra Søren Brostrøm i en skriftligt kommentar til mødet.
Dokumentationen mangler
På mødet var der enighed om, at de praktiserende læger altid skal henvise til fulddosis CT ved mindste mistanke om lungekræft. Men fagfolkene diskuterede også tilfældene, hvor den praktiserende læge ikke har konkret mistanke om alvorlig sygdom.
»Vi fik en grundig gennemgang af fordele og ulemper ved henholdsvis almindelig røntgen af brystkassen og lavdosis CT, og det blev tydeligt på mødet, at der dels er forskellige traditioner på tværs af landet, men også mangler dokumentation for, at man generelt skal bruge lavdosis CT i den situation,« siger Søren Brostrøm.
Det er altså den dokumentation, man nu vil se, om forskning og yderligere faglige vurderinger kan tilvejebringe.
En del patienter har ikke de typiske alarmsymptomer på lungekræft. De udredes i den diagnostiske kræftpakke på mistanke om alvorlig sygdom, og på mødet drøftedes det uhensigtmæssige i, at der i den diagnostiske pakke kan vælges mellem CT eller almindelig røntgen. Også i disse tilfælde kan det være fagligt velbegrundet at bruge CT med kontrast, og det forslag vil blive taget med i den igangværende revision af diagnostisk pakke.
Screening kræver flere ressourcer
Brug af lavdosis CT til screening var endnu et emne på mødet i Sundhedsstyrelsen. Det kan for eksempel være screening af ældre storrygere, siger direktøren i sundhedsstyrelsen.
»Det skal i så tilfælde ske efter en nøje gennemgang af evidensen efter Sundhedsstyrelsens kriterie for nationale screeningsprogrammer, og så kræver det også en national politisk beslutning, om man vil indføre et nyt og meget ressourcekrævende screeningsprogram«, siger Søren Brostrøm.
LÆS OGSÅ:
Lungekræfteksperter om lavdosis CT: »Nu skal vi have forskerbrillerne på«
Midtjysk PLO-formand: Vi henviser ikke til lavdosis-CT ved mistanke om lungekræft
Overlægeformand: Fredberg-sagen udstiller konflikten mellem det lægefaglige og ’systemet’
Kendt Silkeborg-overlæge fyret i sag om skanning for lungekræft
Møde i Sundhedsstyrelsen vedrørende vedrørende billeddiagnostisk udredning ved mistanke om lungekræft
Ved mødet den 28. maj deltog 1-2 repræsentanter fra følgende parter:
- Dansk Lunge Cancer Gruppe
- Dansk Lungemedicinsk Selskab
- Dansk Radiologisk Selskab
- Dansk Selskab for Almen Medicin
- Dansk Thoraxradiologisk Selskab
- Danske Regioner
- Det regionale behandlingsfællesskab vedr. lungekræft
- Kræftens Bekæmpelse
- Region Hovedstaden
- Region Midtjylland
- Region Nordjylland
- Region Sjælland
- Region Syddanmark
- RKKP
- Styrelsen for Patientsikkerhed
I indkaldelsen lød det:
Baggrunden for mødet er de løbende faglige drøftelser om valg af primær billeddiagnostisk udredning ved henvisning af patienter, hvor almen praksis mistænker lungekræft. Der har i den forbindelse været drøftelser vedr. valg af billeddiagnostisk modalitet ved udredning af patienter, hvor der kan være tegn på lungekræft, både som anført i pakkeforløb for lungekræft, men også i andre situationer hvor lægen ud fra en konkret vurdering af patientens risici, symptomer, tegn m.v. finder at lungekræft skal udelukkes.
Der har i den forbindelse været faglig drøftelse om, hvorvidt der skal anvendes CT-skanning med kontrast eller om der i nogle situationer kan vælges lavdosis CT-skanning.
Som baggrund for drøftelserne på mødet, kan det oplyses at pakkeforløbet for lungekræft blev revideret i 2018 som en del af initiativet vedr. servicetjek af pakkeforløb for kræft under Kræftplan IV. Formålet med initiativet var bl.a. at opdatere pakkeforløbene i forhold til den faglige udvikling på området. I revisionen af pakkeforløb for lungekræft var der blandt andet fokus på opsporing af patienter med symptomer, der kan være lungekræft, hvorfor kriterierne for udredning blev udvidet.
På baggrund af rådgivning til Sundhedsstyrelsen fra Dansk Lunge Cancer Gruppe (DLCG) var der i 2018 konsensus i arbejdsgruppen om at anbefale CT-skanning med konstrast af thorax og øvre abdomen til personer over 40 år og relevant tobaksanamnese med fx almensymptomer i form af træthed, manglende appetit, vægttab, trombocytose eller andre symptomer på lungekræft såsom opspyt, brystsmerter, pneumoni, pleuraeffusion, Stokes krave, neuropati, knoglesmerter og trommestikfingre eller skuldersmerter.
Formålet med mødet d. 28. maj vil være at drøfte og afklare, hvorvidt der på baggrund af eventuel ny faglig viden på området skønnes behov for revision af pakkeforløb for lungekræft med henblik på anvendelse af lavdosis CT-skanning fremfor CT-skanning med kontrast ved udredning af patienter med symptomer, der kan være lungekræft.
Derudover ønskes en drøftelse af den generelle anvendelse af lavdosis CT-skanning, herunder hvornår undersøgelsen vurderes relevant at anvende som erstatning for røntgen af thorax.
Møde i Sundhedsstyrelsen vedrørende vedrørende billeddiagnostisk udredning ved mistanke om lungekræft
Ved mødet den 28. maj deltog 1-2 repræsentanter fra følgende parter:
- Dansk Lunge Cancer Gruppe
- Dansk Lungemedicinsk Selskab
- Dansk Radiologisk Selskab
- Dansk Selskab for Almen Medicin
- Dansk Thoraxradiologisk Selskab
- Danske Regioner
- Det regionale behandlingsfællesskab vedr. lungekræft
- Kræftens Bekæmpelse
- Region Hovedstaden
- Region Midtjylland
- Region Nordjylland
- Region Sjælland
- Region Syddanmark
- RKKP
- Styrelsen for Patientsikkerhed
I indkaldelsen lød det:
Baggrunden for mødet er de løbende faglige drøftelser om valg af primær billeddiagnostisk udredning ved henvisning af patienter, hvor almen praksis mistænker lungekræft. Der har i den forbindelse været drøftelser vedr. valg af billeddiagnostisk modalitet ved udredning af patienter, hvor der kan være tegn på lungekræft, både som anført i pakkeforløb for lungekræft, men også i andre situationer hvor lægen ud fra en konkret vurdering af patientens risici, symptomer, tegn m.v. finder at lungekræft skal udelukkes.
Der har i den forbindelse været faglig drøftelse om, hvorvidt der skal anvendes CT-skanning med kontrast eller om der i nogle situationer kan vælges lavdosis CT-skanning.
Som baggrund for drøftelserne på mødet, kan det oplyses at pakkeforløbet for lungekræft blev revideret i 2018 som en del af initiativet vedr. servicetjek af pakkeforløb for kræft under Kræftplan IV. Formålet med initiativet var bl.a. at opdatere pakkeforløbene i forhold til den faglige udvikling på området. I revisionen af pakkeforløb for lungekræft var der blandt andet fokus på opsporing af patienter med symptomer, der kan være lungekræft, hvorfor kriterierne for udredning blev udvidet.
På baggrund af rådgivning til Sundhedsstyrelsen fra Dansk Lunge Cancer Gruppe (DLCG) var der i 2018 konsensus i arbejdsgruppen om at anbefale CT-skanning med konstrast af thorax og øvre abdomen til personer over 40 år og relevant tobaksanamnese med fx almensymptomer i form af træthed, manglende appetit, vægttab, trombocytose eller andre symptomer på lungekræft såsom opspyt, brystsmerter, pneumoni, pleuraeffusion, Stokes krave, neuropati, knoglesmerter og trommestikfingre eller skuldersmerter.
Formålet med mødet d. 28. maj vil være at drøfte og afklare, hvorvidt der på baggrund af eventuel ny faglig viden på området skønnes behov for revision af pakkeforløb for lungekræft med henblik på anvendelse af lavdosis CT-skanning fremfor CT-skanning med kontrast ved udredning af patienter med symptomer, der kan være lungekræft.
Derudover ønskes en drøftelse af den generelle anvendelse af lavdosis CT-skanning, herunder hvornår undersøgelsen vurderes relevant at anvende som erstatning for røntgen af thorax.
Der er bred enighed ombehovet for mere forskning og flere faglige drøftelser, før der tilbydes nye billeddiagnostiske undersøgelsesmetoder, hvor der ikke er decideret mistanke om lungekræft.