Jeg har med interesse læst statusartiklen ”Brug af tyggegummi fremmer tarmmotiliteten efter gynækologisk-obstetrisk kirurgi” i Ugeskrift for Læger 2016;178(11):1068-72 af Amirian & Gögenur.
Artiklen afsluttes med en anbefaling om at anvende tyggegummi rutinemæssigt postoperativt til gynækologisk-obstetriske patienter for at nedsætte tiden til første flatus og afføring. Det fremgår af artiklen, at der i alle studier er anvendt sukkerfrit tyggegummi, men ikke, hvilket sødestof der er anvendt i tyggegummiet i stedet for sukker. De hyppigst anvendte, kunstige sødestoffer i sukkerfrit tyggegummi er sukkeralkoholer (xylitol, sorbitol). Disse stoffer kan i højere doser medføre diarré. Enkelte personer kan dog få denne bivirkning selv ved lavere doser. Det er således muligt, at den konstaterede effekt på tarmmotiliteten skyldes tilsætningsstoffer i tyggegummiet og ikke tygning af tyggegummiet per se.
>Svar: Den afførende effekt af sødemidler i tyggegummi
Kære Ebbe Wendel Eriksen. Vi takker for de relevante kommentarer i debatindlægget vedrørende vores statusartikel ”Brug af tyggegummi fremmer tarmmotiliteten efter gynækologisk-obstetrisk kirurgi”. Mekanismen af tyggegummis effekt på tarmmotiliteten er foreslået at være grundet tre mekanismer: 1) stimulation af den cefalo-vagale refleks og gastrointestinale hormoner, 2) sham feeding's direkte stimulation til tyndtarmsmotilitet og 3) den direkte frigørelse af spyt og pancreassaft i forbindelse med tyggegummitygning [1]. Det forekommer at være velundersøgt og danner baggrunden i de studier, som vi har medinddraget.
Det er korrekt, at sødemidlerne xylitol og sorbitol, der anvendes i sukkerfrit tyggegummi, har en laksativ effekt i højere doser. Både stimulation på tarmmotiliteten og en ikkestimulerende laksativ effekt menes at være årsag hertil. I de artikler, som vi har anvendt, fremgår ingredienserne i tyggegummiet ikke – fraset et studie, der har undersøgt effekten af xylitol [2]. Her randomiseredes 120 kvinder efter kejsersnit mellem tyggegummi med xylitol, tyggegummi uden xylitol og ingen tyggegummi (kontrolgruppen) [2]. Studiet viste, at der var signifikant kortere tid til tarmlyde i xylitoltyggegummigruppen vs. tyggegummi uden xylitol. Begge tyggegummigrupper havde signifikant kortere tid til tarmlyde sammenlignet med kontrolgruppen. Tid til første flatus var signifikant kortere i begge tyggegummigrupper sammenlignet med kontrolgruppen, men her var der ingen signifikant forskel mellem tyggegummigrupperne. Der var ingen forskel mellem grupperne i tid til første afføring eller brug af smertestillende. Således er evidensen sparsom. Vi vurderer, at den afførende effekt af det sødemiddel, der anvendes i tyggegummi, kan have en synergistisk effekt på tarmmotiliteten ved tyggegummitygning, men vi mener ikke, at det kan tilskrives den gavnlige effekt alene.
Læge, ph.d. Ilda Amirian, Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling, Hvidovre Hospital
E-mail: iamirian@gmail.com
Professor, overlæge Ismail Gögenur, Kirurgisk Afdeling, Sjællands Universitetshospital, Køge
Interessekonflikter: ingen
Litteratur
-
Short V, Herbert G, Perry R et al. Chewing gum for postoperative recovery of gastrointestinal function. Cochrane Database Syst Rev 2015;2:CD006506.
-
Lee JT, Hsieh MH, Cheng PJ et al. The role of xylitol gum chewing in restoring postoperative bowel activity after cesarean section. Biol Res Nurs 2016;18:167-72.
>Svar: Den afførende effekt af sødemidler i tyggegummi
Kære Ebbe Wendel Eriksen. Vi takker for de relevante kommentarer i debatindlægget vedrørende vores statusartikel ”Brug af tyggegummi fremmer tarmmotiliteten efter gynækologisk-obstetrisk kirurgi”. Mekanismen af tyggegummis effekt på tarmmotiliteten er foreslået at være grundet tre mekanismer: 1) stimulation af den cefalo-vagale refleks og gastrointestinale hormoner, 2) sham feeding's direkte stimulation til tyndtarmsmotilitet og 3) den direkte frigørelse af spyt og pancreassaft i forbindelse med tyggegummitygning [1]. Det forekommer at være velundersøgt og danner baggrunden i de studier, som vi har medinddraget.
Det er korrekt, at sødemidlerne xylitol og sorbitol, der anvendes i sukkerfrit tyggegummi, har en laksativ effekt i højere doser. Både stimulation på tarmmotiliteten og en ikkestimulerende laksativ effekt menes at være årsag hertil. I de artikler, som vi har anvendt, fremgår ingredienserne i tyggegummiet ikke – fraset et studie, der har undersøgt effekten af xylitol [2]. Her randomiseredes 120 kvinder efter kejsersnit mellem tyggegummi med xylitol, tyggegummi uden xylitol og ingen tyggegummi (kontrolgruppen) [2]. Studiet viste, at der var signifikant kortere tid til tarmlyde i xylitoltyggegummigruppen vs. tyggegummi uden xylitol. Begge tyggegummigrupper havde signifikant kortere tid til tarmlyde sammenlignet med kontrolgruppen. Tid til første flatus var signifikant kortere i begge tyggegummigrupper sammenlignet med kontrolgruppen, men her var der ingen signifikant forskel mellem tyggegummigrupperne. Der var ingen forskel mellem grupperne i tid til første afføring eller brug af smertestillende. Således er evidensen sparsom. Vi vurderer, at den afførende effekt af det sødemiddel, der anvendes i tyggegummi, kan have en synergistisk effekt på tarmmotiliteten ved tyggegummitygning, men vi mener ikke, at det kan tilskrives den gavnlige effekt alene.
Læge, ph.d. Ilda Amirian, Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling, Hvidovre Hospital
E-mail: iamirian@gmail.com
Professor, overlæge Ismail Gögenur, Kirurgisk Afdeling, Sjællands Universitetshospital, Køge
Interessekonflikter: ingen
Litteratur
-
Short V, Herbert G, Perry R et al. Chewing gum for postoperative recovery of gastrointestinal function. Cochrane Database Syst Rev 2015;2:CD006506.
-
Lee JT, Hsieh MH, Cheng PJ et al. The role of xylitol gum chewing in restoring postoperative bowel activity after cesarean section. Biol Res Nurs 2016;18:167-72.
Denne overvejelse, synes jeg, skulle have være medtaget i den ellers meget grundige statusartikel.
<p>Tyggegummis effekt på tarmmotiliteten kan muligvis skyldes tilsætningsstoffer i tyggegummiet og ikke tygning af tyggegummiet per se.</p>