> Svar:

E-mail: Soeren.Rafael.Rafaelsen@slb.regionsyddanmark.dk

Tak for interessen for problemstillingen om de tilfældige fund. Undertegnede er enig med spørgerne, der pointerer, at binyreadenomer ofte har lave computertomografi (CT)-værdier på en tom skanning [1, 2]. Hvis patienten har fået foretaget CT af hele thorax og abdomen med intravenøst givet kontrast og fået påvist en proces i binyren, er det ikke nødvendigt med en tom skanning af hele thorax og abdomen for at bestemme de »tomme« Hounsfieldværdier i binyreprocesserne. I lederen i Ugeskriftet (2008;170:2855) anføres det, at incidentalomer i binyren ofte skyldes et binyreadenom hos patienter uden malign sygdom. I et amerikansk retrospektivt studie gennemgik forfatterne 128.401 konsekutive CT'er hos 65.231 patienter. Der blev fundet binyreprocesser hos 3.307 patienter (5%); hos 973 var der ingen kendt cancer eller mistanke om hyperfungerende binyre. Guldstandard i dette studie var histologi, CT, magnetisk resonans-skanning, wash-out-skanning, et års stabilitet ved opfølgning med billeddiagnostik eller klinisk kontrol over to år. Adenomer tegnede sig for 75% af de benigne fund hos de 973 patienter [3].

Det er en anden og mere kompleks situation hos en patient med for eksempel lungecancer og en proces i binyren, her vil yderligere udredning ofte være påkrævet. Kan man ikke med positronemissionstomografi/CT og/eller anden billeddiagnostik afklare diagnosen, kan billedvejledt biopsi være nødvendig, når det har behandlingsmæssig konsekvens [4, 5]. Når et fund skal videreudredes, er der således tale om forskellige situationer afhængig af klinikken og de billedmæssige fund. De fleste steder tages der beslutning om den videre udredning af onkologiske patienter i de multidisciplinære team.