Kommentar til Ugeskrift for Læger vedrørende »Den amputationstruede patient er en udfordring for sundhedsvæsenet« af C. Wied et al. Ugeskr Læger 2016;178:V10140540.
Statusartiklen af C. Wied et al sætter fokus på, at den amputationstruede patient (på iskæmisk basis) er en udfordring for sundhedsvæsnet, med baggrund i høj mortalitet og komorbiditet hos denne gruppe af høj risiko patienter. Vi ønsker at knytte et par kommentarer til denne kendsgerning fra et sårbehandlingsperspektiv.
> Svar: Enig: Amputation bør undgås
Vi har med interesse læst de relevante kommentarer fra Annette L. Høgh og Jes Sandermann til vores statusartikel om den amputationstruede patient i Ugeskriftet. Vi er helt på linje med den i kommentaren beskrevne tilgang til behandlingen, og vi erkender, at dette emne med fordel kunne være belyst nærmere i artiklen. Det er en særdeles vigtig del af behandlingen og af stor samfundsøkonomisk og patientmæssig gevinst, hvis benamputation kan undgås.
Vi takker for interessen og værdsætter, at der er fundet tid til at bidrage med yderst relevant viden om en vigtig del af behandlingstilbuddet til den amputationstruede patient.
MD Christian Wied, Videncenter for Amputationer, Ortopædkirurgisk Afdeling, Hvidovre Hospital
E-mail: chr.wied@gmail.com
PT, ph.d. Morten Tange Kristensen, Videncenter for Amputationer, Ortopædkirurgisk Afdeling, Hvidovre Hospital
MD, pr.d. Peter Toft Tengberg, Videncenter for Amputationer, Ortopædkirurgisk Afdeling, Hvidovre Hospital
RN Gitte Holm, Videncenter for Amputationer, Ortopædkirurgisk Afdeling, Hvidovre Hospital
MD Michael Krasheninnikoff, Videncenter for Amputationer, Ortopædkirurgisk Afdeling, Hvidovre Hospital & Physical Medicine and Rehabilitation Research – Copenhagen (PMR-C), Fysioterapeutisk Afdeling, Hvidovre Hospital
MD, ph.d., DMSc, Professor Anders Troelsen, Videncenter for Amputationer, Ortopædkirurgisk Afdeling, Hvidovre Hospital
Interessekonflikter: Der er ingen interessekonflikter blandt de ovenstående forfattere
> Svar: Enig: Amputation bør undgås
Vi har med interesse læst de relevante kommentarer fra Annette L. Høgh og Jes Sandermann til vores statusartikel om den amputationstruede patient i Ugeskriftet. Vi er helt på linje med den i kommentaren beskrevne tilgang til behandlingen, og vi erkender, at dette emne med fordel kunne være belyst nærmere i artiklen. Det er en særdeles vigtig del af behandlingen og af stor samfundsøkonomisk og patientmæssig gevinst, hvis benamputation kan undgås.
Vi takker for interessen og værdsætter, at der er fundet tid til at bidrage med yderst relevant viden om en vigtig del af behandlingstilbuddet til den amputationstruede patient.
MD Christian Wied, Videncenter for Amputationer, Ortopædkirurgisk Afdeling, Hvidovre Hospital
E-mail: chr.wied@gmail.com
PT, ph.d. Morten Tange Kristensen, Videncenter for Amputationer, Ortopædkirurgisk Afdeling, Hvidovre Hospital
MD, pr.d. Peter Toft Tengberg, Videncenter for Amputationer, Ortopædkirurgisk Afdeling, Hvidovre Hospital
RN Gitte Holm, Videncenter for Amputationer, Ortopædkirurgisk Afdeling, Hvidovre Hospital
MD Michael Krasheninnikoff, Videncenter for Amputationer, Ortopædkirurgisk Afdeling, Hvidovre Hospital & Physical Medicine and Rehabilitation Research – Copenhagen (PMR-C), Fysioterapeutisk Afdeling, Hvidovre Hospital
MD, ph.d., DMSc, Professor Anders Troelsen, Videncenter for Amputationer, Ortopædkirurgisk Afdeling, Hvidovre Hospital
Interessekonflikter: Der er ingen interessekonflikter blandt de ovenstående forfattere
I statusartiklen beskrives det, som om manglende karkirurgiske revaskulariseringsmuligheder hos patienter med svær underekstremitetsiskæmi fører direkte til major amputation; dette er langt fra altid tilfældet. I samarbejde med et sårcenter med et tværdisciplinært team (f.eks. ortopæd- og karkirurger, fodterapeuter og såruddannede sygeplejersker) kan palliative tiltag med specialiseret sårbehandling med optimering af smertebehandling, infektion og ødembekæmpelse, tilpasning af aflastende fodtøj og opgradering af hjælp i hjemmet medføre udskydelse af amputationstidspunktet eller sænkning af amputationsniveauet. Denne strategi er ikke nødvendigvis med sigte på total såropheling, men derimod med sigte på højest mulig selvhjulpenhed og komplians hos denne sårbare befolkningsgruppe med kort forventet restlevetid. Denne »sårbehandlingspakke« bør naturligvis også tilbydes de patienter, der er karkirurgisk rekonstruerede med baggrund i svær underekstremitetsiskæmi med vævstab.
Når amputation er uundgåeligt, bør dette, som forslået af C. Wied et al, varetages i specialenheder med tværfaglig teamstruktur med en holistisk patienttilgang og mulighed for opprioritering af denne gruppe af højrisikopatenter i forhold til vores operationsprogrammer.
<p>Når amputation ikke kan undgås, skal det varetages af specialenheder.</p>