Neonatal og pædiatrisk intensiv terapi i dagens Danmark

Vi har læst artiklen »Pædiatrisk intensiv terapi i dagens Danmark« [1] med nogen undren. Vi har især hæftet os ved forfatternes definition af disciplinen »pædiatrisk intensiv terapi« og ved det, der siges - eksplicit og implicit - om nabo-disciplinen »neonatal intensiv terapi«.

I artiklen hedder det: »Pædiatrisk intensiv terapi omfatter i princippet intensiv terapi til alle børn < 15 år, men specialkompetencer er især vigtige, når det drejer sig om de mindste børn«. Vigtigheden af specialkompetencer er vi enige i, men vi savner en afgrænsning mod neonatalintensivbehandlingen.

Det neonatale intensivområde er relativt stort med 663 medicinske intensivpatienter i 2004 og ret centraliseret [2]. Fire af Danmarks universitetssygehuse har i dag neonatalintensivafdelinger eller -afsnit, der efter Sundhedsstyrelsens vejledning om lands- og landsdelsfunktioner i sygehusvæsenet fra 2001 bl.a. har ansvaret for at respiratorbehandle nyfødte børn. Det er i overensstemmelse med udviklingen i de lande, vi plejer at sammenligne os med.

På disse neonatalintensivafdelinger findes de specialkompetencer, artiklen omtaler, den erfaring og rutine med nyfødte ofte meget præmature børn, der er forudsætninger for et »højt fagligt niveau«.

Der er efter Sundhedsstyrelsens anbefalinger [3] gennem de seneste godt ti år uddannet 21 subspecialiserede neonatologer. Ekspertuddannelsen i neonatologi består af en pædiatrisk speciallægeuddannelse og en formaliseret treårig overbygning. Den bygger på fælleseuropæiske retningslinjer (The European Training Syllabus in Neonatology). Uddannelsen til neonatalintensivsygeplejerske kræver et ligeledes formaliseret toårigt neonatalintensivt uddannelsesforløb oven på typisk to års ansættelse på en neonatalafdeling/afsnit. Her er antallet af uddannede meget større.

»Der eksisterer i dag ingen officielle danske krav til de intensivafdelinger, hvor man behandler børn«, skriver forfatterne [1]. Dette er ikke korrekt for neonatalintensivafdelingernes vedkommende. Sundhedsstyrelsens krav til behandling af nyfødte børn kan læses i redegørelsen [3].

Vi tilslutter os forfatternes anbefaling af øget centralisering af behandlingen af kritisk syge børn i forbindelse med regionaliseringen - nyfødte til lands/landsdelsafdelinger med Neonatal Intensive Care Unit-funktion og andre børn til afdelinger med Pediatric Intensive Care Unit-funktion og ønsker hertil et udstrakt samarbejde - gerne dør om dør - mellem neonatologien og børneanæstesiologien. Det profiterer begge parter og i sidste instans børnene af.