Tak til Jensen et al for i deres kasuistik at påpege risikoen for usædvanlige infektioner i forbindelse med medicinsk behandling i udlandet [1]. Som anført i artiklen er infektioner med atypiske mykobakterier efter medicinsk turisme tidligere beskrevet [2]. I aktuelle sygehistorie pådrog patienten sig en Mycobacterium abscessus-infektion i forbindelse med en kosmetisk brystoperation i Indien. Kutane infektioner med atypiske mykobakterier synes generelt at være i stigning, om end de fleste guidelines om håndtering af bakterierne retter sig mod de pulmonale manifestationer [3, 4]. I aktuelle sygehistorie fik patienten monoterapi med cefalexin i to måneder uden remission og derefter kirurgi. Vi bemærker, at anbefalingen i dag uanset lokalisation er langvarig antibiotisk kombinationsbehandling, da monoterapi sjældent vil være tilstrækkelig [4, 5]. Vi vil endvidere henlede opmærksomheden på, at det er vigtigt at orientere det mikrobiologiske laboratorium om mykobakteriemistanken, da prøverne i så fald skal behandles anderledes.
Reservelæge Jacob Juel, E-mail : jacob.juel@rn.dk
Medicinstuderende Ellen Jensen
Plastikkirurgisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital
Reservelæge Sine Holst-Albrechtsen, Plastikkirurgisk Afdeling, Odense Universitetshospital
Læge Kirsten Østergaard Christensen
Overlæge, ph.d. Lene Birk-Sørensen
Plastikkirurgisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital
Vi takker kollegerne, Qvist & Katzenstein, for deres kommentar til vores kasuistik om Mycobacterium abscessus-infektion i et bryst efter fedttransplantation i Indien. Deres præcisering af de gældende behandlingsregimer for kutane infektioner med nontuberkuløse mykobakterier understreger blot vigtigheden af udbredelsen af budskabet om risikoen for atypiske infektioner i forbindelse med medicinsk turisme og relevansen af at orientere det laboratorium, som behandler prøverne for en rettidig og korrekt diagnose.
Resistensudvikling i forbindelse med monoterapi synes også at spille en rolle i forbindelse med valget af behandling af M. abscessus-infektion med antibiotisk kombinationsterapi [1]. Kasuistikken afspejler den behandling, som patienten modtog gennem sit lange behandlingsforløb, og om længerevarende antibiotisk kombinationsterapi uden kirurgisk intervention ville have ført til resolution vides ikke. I øvrigt bør man ved kutane manifestationer af nontuberkuløse mykobakterier hos patienter med relevant rejseanamnese også overveje, om manifestationerne kunne være et led i immundefekt. Slutteligt bør det præciseres, at kirurgisk debridgement i behandlingen af M. abscessus-infektion er væsentlig, ikke mindst for at stille diagnosen og også for at fjerne dødt væv og derved fremme sårheling [2].
LITTERATUR
-
Nash KA, Brown-Elliott BA, Wallace RJ. A novel gene, erm(41), confers inducible macrolide resistance to clinical isolates of Mycobacterium abscessus but is absent from Mycobacterium chelonae. Antimicrob Agents Chemother 2009;53:1367-76.
-
Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by The Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2014;59:e10ee52.
Reservelæge Jacob Juel, E-mail : jacob.juel@rn.dk
Medicinstuderende Ellen Jensen
Plastikkirurgisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital
Reservelæge Sine Holst-Albrechtsen, Plastikkirurgisk Afdeling, Odense Universitetshospital
Læge Kirsten Østergaard Christensen
Overlæge, ph.d. Lene Birk-Sørensen
Plastikkirurgisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital
Vi takker kollegerne, Qvist & Katzenstein, for deres kommentar til vores kasuistik om Mycobacterium abscessus-infektion i et bryst efter fedttransplantation i Indien. Deres præcisering af de gældende behandlingsregimer for kutane infektioner med nontuberkuløse mykobakterier understreger blot vigtigheden af udbredelsen af budskabet om risikoen for atypiske infektioner i forbindelse med medicinsk turisme og relevansen af at orientere det laboratorium, som behandler prøverne for en rettidig og korrekt diagnose.
Resistensudvikling i forbindelse med monoterapi synes også at spille en rolle i forbindelse med valget af behandling af M. abscessus-infektion med antibiotisk kombinationsterapi [1]. Kasuistikken afspejler den behandling, som patienten modtog gennem sit lange behandlingsforløb, og om længerevarende antibiotisk kombinationsterapi uden kirurgisk intervention ville have ført til resolution vides ikke. I øvrigt bør man ved kutane manifestationer af nontuberkuløse mykobakterier hos patienter med relevant rejseanamnese også overveje, om manifestationerne kunne være et led i immundefekt. Slutteligt bør det præciseres, at kirurgisk debridgement i behandlingen af M. abscessus-infektion er væsentlig, ikke mindst for at stille diagnosen og også for at fjerne dødt væv og derved fremme sårheling [2].
LITTERATUR
-
Nash KA, Brown-Elliott BA, Wallace RJ. A novel gene, erm(41), confers inducible macrolide resistance to clinical isolates of Mycobacterium abscessus but is absent from Mycobacterium chelonae. Antimicrob Agents Chemother 2009;53:1367-76.
-
Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by The Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2014;59:e10ee52.
LITTERATUR
Jensen E, Holst-Albrechtsen S, Christensen KO et al. Mycobacterium abscessus-infektion i bryst efter fedttransplantation i Indien. Ugeskr Læger 2018;180:V09170655.
Singh M, Dugdale CM, Solomon IH et al. Rapid-growing mycobacteria infections in medical tourists: our experience and literature review. Aesthet Surg J 2016;36:NP246-NP253.
Lamb RC, Dawn G. Cutaneous non-tuberculous mycobacterial infections. Int J Dermatol 2014;53:1197-204.
Griffith DE, Aksamit T, Brown-Elliott BA et al. An official ATS/IDSA statement: diagnosis, treatment, and prevention of nontuberculous mycobacterial diseases. Am J Respir Crit Care Med 2007;175:367-416.
Piersimoni C, Scarparo C. Extrapulmonary infections associated with nontuberculous mycobacteria in immunocompetent persons. Emerg Infect Dis 2009;15:1351-8.