Forlaget Infomatum har overtaget udgivelsen af Lægefor-eningens medicinfortegnelse (»den lille grønne«) og af Lægemiddelkataloget. Desværre.
I sammenligning med tidligere udgaver af Kittelbogen, er den nye stivere i ryggen, så den klapper i, når man prøver at lægge den opslået. Bogen er blevet tykkere. Den kan nu kun være i lommen, hvis der ikke er andet, og det er som bekendt ikke reservelægens privilegium at have ledig lommeplads. Typografien er også ændret, så siderne er uoverskuelige, ligesom pris pr. DDD er fjernet. For SAD-præparater indikerer overskriften for de pågældende præparater, at der er tilskudsoplysninger, hvilket ikke er tilfældet. Der er også indført en række nye forvirrende symboler. Disse forhold alene betyder, at den nye bog er blevet væsentligt forringet som kittelbog.
Vi undrer os over fjernelsen af receptbekendtgørelsen samt specielt afsnittene om doping og interaktioner. Men der er også alvorlige problemer med udgivelsen. Problemer, som reelt truer patientsikkerheden og yngre lægers arbejdsvilkår.
Et grelt eksempel er udeladelse af tabellen med tabletantal for digoxin-døgndosis som funktion af alder og S-kreatinin (side 134 i Lægemiddelfortegnelsen 2005/2006), hvor døgndosis var nem at se. I stedet er der indføjet en formel:
hvor man så skal aflæse kreatininclearance i nomogrammet på side 964 (hvor der i øvrigt er en y-akse-fejl: 200 i stedet for 2,0). Den af nomogrammet aflæste kreatininclearance er i ml/s, hvorimod kreatininclearance i ligningen er i ml/min. Efter at have jongleret med enhederne, skal den søvndrukne reservelæge til at rode med lommeregneren. Hvor mange flere digoxinfejldoseringer får disse forringelser vores kolleger til at udføre?
Tidligere var det muligt at beregne anden dosering af gentamicin ud fra initialdosis og tid fra initialdosis i Læge-middelkataloget 2005/2006 side 275, men denne algoritme er nu hverken at finde i den lille eller store Medicin.dk. Behandlingen er besværliggjort, idet anden dosis nu pludselig skal gives 24 timer efter første dosis. Gentamicin påbegyndes ofte aften/nat, hvorfor patienten dels skal have injektion to nætter i træk og dels have taget S-gentamicin aften/nat. Hvor sikkert er det, og hvor mange hospitaler analyserer S-gentamicin i aften- og nattevagten?
Alle er enige om, at medicineringsfejl skal forebygges, men ovenstående eksempler vil ikke ligefrem reducere forekomsten.
Vi gør opmærksom på, at vi ikke har foretaget en systematisk undersøgelse af bogen. Der er alene tale om tilfældige observationer, og vi frygter, at der kan være tale om flere underliggende problemer.
Lægeforeningen og Sundhedsministeriet har ved at afgive medicinfortegnelsen ofret de medlemmer, som er mest afhængige af den. Det er de yngste, det går ud over, og det rammer både læge og patient.
Thalia Marie Blicher
Nina Hannover Bjarnason
Mikkel Christensen
Thor Buch Grønlykke
Bente Glintborg
Peter Brøndum Jacobsen
Susan Helene Pedersen Laursen
Alle under uddannelse i Klinisk Farmakologi