Vi har med interesse læst statusartiklen om steroidbehandling og risiko for glaukom, udgående fra Øjenafdelingen, Aarhus Universitetshospital, trykt i Ugeskrift for Læger 17. august 2015 [1].
>Svar:
Tak for kommentarerne og korrektionen til vores artikel om steroidbehandling og risikoen for glaukom [1], hvor vi ikke har været opmærksomme på anvendelsen af forskellige klassifikationer af steroids styrkegrad til kutan behandling. I det omtalte studie [2] er 88 patienter med atopisk dermatitis undersøgt; 37 af de 58 patienter, som havde eksem i øjenomgivelserne, var således blevet behandlet regelmæssigt inden for de sidste fem år med svagt virkende steroid (gruppe II-III efter dansk/europæisk klassifikation), hvilket svarer til de nuværende danske anbefalinger for behandling med lokalsteroid i øjenomgivelserne. Kun en af disse patienter fik målt et forhøjet øjentryk. En anden patient i studiet havde en glaukomsuspekt synsnerve, men et normalt intraokulært tryk på undersøgelsestidspunktet. Da dette studie er det eneste publicerede studie af risikoen for intraokulær trykstigning ved periokulær kutan steroidbehandling hos voksne, må risikoen betragtes som værende sparsomt belyst. Vi er derfor enige i, at det ville være relevant med et større prospektivt studie – specielt på baggrund af de mange kasuistiske meddelelser samt forfatternes egne erfaringer om en klinisk relevant risiko for udvikling af svære former for glaukom efter periokulær kutan steroidbehandling.
Overlæge Susanne Krag
E-mail: susakrag@rm.dk
Overlæge Peter Jeppesen
Øjenafdelingen, Aarhus Universitetshospital
Interessekonflikter: ingen
Litteratur
-
Jeppesen P, Krag S. Steroidbehandling og risiko for glaukom. Ugeskr Læger 2014;176:V02140111.
-
Haeck IM, Rouwen TJ, Timmer-de Mik L et al. Topical corticosteroids in atopic dermatitis and the risk of glaucoma and cataract. J Am Acad Dermatol 2011;64:275-81.
>Svar:
Tak for kommentarerne og korrektionen til vores artikel om steroidbehandling og risikoen for glaukom [1], hvor vi ikke har været opmærksomme på anvendelsen af forskellige klassifikationer af steroids styrkegrad til kutan behandling. I det omtalte studie [2] er 88 patienter med atopisk dermatitis undersøgt; 37 af de 58 patienter, som havde eksem i øjenomgivelserne, var således blevet behandlet regelmæssigt inden for de sidste fem år med svagt virkende steroid (gruppe II-III efter dansk/europæisk klassifikation), hvilket svarer til de nuværende danske anbefalinger for behandling med lokalsteroid i øjenomgivelserne. Kun en af disse patienter fik målt et forhøjet øjentryk. En anden patient i studiet havde en glaukomsuspekt synsnerve, men et normalt intraokulært tryk på undersøgelsestidspunktet. Da dette studie er det eneste publicerede studie af risikoen for intraokulær trykstigning ved periokulær kutan steroidbehandling hos voksne, må risikoen betragtes som værende sparsomt belyst. Vi er derfor enige i, at det ville være relevant med et større prospektivt studie – specielt på baggrund af de mange kasuistiske meddelelser samt forfatternes egne erfaringer om en klinisk relevant risiko for udvikling af svære former for glaukom efter periokulær kutan steroidbehandling.
Overlæge Susanne Krag
E-mail: susakrag@rm.dk
Overlæge Peter Jeppesen
Øjenafdelingen, Aarhus Universitetshospital
Interessekonflikter: ingen
Litteratur
-
Jeppesen P, Krag S. Steroidbehandling og risiko for glaukom. Ugeskr Læger 2014;176:V02140111.
-
Haeck IM, Rouwen TJ, Timmer-de Mik L et al. Topical corticosteroids in atopic dermatitis and the risk of glaucoma and cataract. J Am Acad Dermatol 2011;64:275-81.
Vi var særligt interesserede i risikoen ved brug af lokalsteroid i øjenomgivelser. Forfatterne refererede et studie, hvor 58 voksne patienter med atopisk dermatitis var blevet behandlet periokulært kutant med potent steroid gruppe III-IV gennemsnitligt fire dage om ugen i ca. fem år, hvoraf en enkelt patient udviklede intraokulær hypertension [2]. Vi undrede os umiddelbart over brugen af stærkt og meget stærkt virkende glukokortikoider i øjenomgivelser, da vi i klinikken anbefaler svagt, evt. middelstærkt virkende lokalsteroid (gruppe I-II) til øjenomgivelser. Ved gennemlæsning af referencen blev vi dog opmærksomme på, at det hollandske studie anvendte WHO’s klassifikation af lokalsteroider og dermed opererede med syv styrker (1-7), hvor 1 er den stærkeste. De anvendte præparater vil således svare til lokalsteroid gruppe II-III efter dansk/europæisk klassifikation. Endvidere var antallet af patienter, som regelmæssigt havde anvendt lokalsteroid, i alt 37.
Konklusivt er der således et begrænset datamateriale, og vi vil anbefale, at man i samarbejde mellem dermatologer og oftalmologer gennemfører et kontrolleret prospektivt studie af intraokulært tryk hos patienter, som lokalbehandles med kortikosteroider versus calcineurinhæmmere.
<h2>LITTERATUR</h2>
<ol type="d">
<li><p> Jeppesen P, Krag S. Steroidbehandling og risiko for glaukom. Ugeskr Læger 2014;176:V02140111.</p></li>
<li><p> Haeck IM, Rouwen TJ, Timmer-de Mik L et al. Topical corticosteroids in atopic dermatitis and the risk of glaucoma and cataract. J Am Acad Dermatol 2011;64:275-81.</p></li>
</ol>
<p>Vær opmærksom på forskellig klassifikation af lokalsteroiders styrke.</p>